水气病十四 第5条

5.里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。（方见下）

黄肿《脉经》作“洪肿”。

《脉经》注云：一云皮水。其脉沉，头面浮肿，小便不利，故令病水。假令小便自利，亡津液，故令渴也。

程氏云：里有水则脉沉，小便不利，溢于表则一身面目黄肿，故与越婢加术汤，以散其水。若小便自利，此亡津液而渴，非里水之证，不用越婢汤也。越婢加术汤当在故令病水之下。

丹波氏云：此条诸家并以自一身面目黄肿至故令渴也，悉属越婢汤证。殊不知此与肠痈大黄牡丹汤条同为倒装法，程注义独长矣。但据《脉经》，黄肿乃洪肿之讹。又据《外台》引《古今录验》皮水越婢加术汤主之。及《脉经注》文，里水亦皮水之讹，义尤明显。《金鉴》则不考之于古书，辄以越婢加术汤主之七字移于前条，抑亦肆矣。或疑脉沉用麻黄之义，考《本草》麻黄为肺家之专药，李氏详辨之。皮水，水气壅遏于皮肤之间，用麻黄而发之，则气行水利而脉道开，沉乃为浮。此等之义，身试亲验，然后知经文之不我欺也。

渊雷案：

越婢加术汤，为逐水发汗之主剂。其证为浮肿，自汗，小便不利，口渴。其病亦是肾脏泌尿障碍，与五苓散同。惟五苓证水积于胃中，故水入则吐。此方证水泛于皮下，故浮肿而自汗。自汗者，皮肤之代偿机能，所以排除水气也。

惟此条有可疑者二事：曰里水，曰脉沉，是也。里水之名，出于首条四水之外。假令水在里，即不当发汗，是里字必有讹误。据首条及第二条、第四条，当汗者，为风水、皮水。而越婢汤证云：风水恶风。方后云：风水加术四两。则本条里水，当是风水之讹。然《外台》既载越婢汤于风水门，又载加术汤于皮水门。云：《古今录验》皮水，越婢加术汤主之。《脉经》注亦云皮水云云。则本条里水，又似皮水之讹。

今案风水、皮水之异，仅在恶风与否。越婢之证虽云恶风，其药味于不恶风之证，亦无所忌。是本方之为风水、为皮水，不必斤斤辨析也。

又，无论风水、皮水，其脉皆浮。今云脉沉，而丹波氏之亲验，服药乃浮。吾因疑始之脉沉，乃洪肿之故，与肥人平脉常沉同理。服药而肿减，脉乃浮耳。至黄肿之当作洪肿，丹波说是。小便自利而渴者，非本方证，程说亦是。

用法，详中风篇。

《生生堂治验》云：某之子，年弱冠，身体肿满，延及阴囊，其大如球，茎几没于其中。师诊之曰：观汝腹内肿色，似尝有疥癣、瘾疹之患者。而曰：然。昔者请一医傅药而顿愈。曰：是矣。此内攻耳，与越婢加术汤，兼用龙门丸（汤本云与梅肉丸大同小异）。每服三十丸，三日一次，数旬而愈。

《导水琐言》云：某人，年二十八，小疮内陷，遂发肿胀。医二三下之，肿益甚，寻投发表剂，又无效，困苦至极。延予诊之，通身红肿，其腹如鼓，咳逆短气，喘鸣如拽锯。余乃投越婢加苓术汤（即本方加茯苓）。一剂重十钱，兼服三圣丸（蛇黄、禹余粮、铁砂三味，米醋煮干糊丸，治浮肿，喘满，小便秘涩，气急烦躁）。自初昏至平旦，尽汤药五剂，丸药四钱。平旦之后，腹中鸣动，小便通利一升许，喘鸣减半，尔后小便日益快利，不过十日，满身无水。先所陷疮，然后勃然而发，乃以药尽其毒，制药汤浴之，三十日而全安。