水气病十四 第5条
最后更新 :2023.10.09 04:10
5.里水者,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利,故令病水。假如小便自利,此亡津液,故令渴也。越婢加术汤主之。(方见下)
黄肿《脉经》作“洪肿”。
《脉经》注云:一云皮水。其脉沉,头面浮肿,小便不利,故令病水。假令小便自利,亡津液,故令渴也。
程氏云:里有水则脉沉,小便不利,溢于表则一身面目黄肿,故与越婢加术汤,以散其水。若小便自利,此亡津液而渴,非里水之证,不用越婢汤也。越婢加术汤当在故令病水之下。
丹波氏云:此条诸家并以自一身面目黄肿至故令渴也,悉属越婢汤证。殊不知此与肠痈大黄牡丹汤条同为倒装法,程注义独长矣。但据《脉经》,黄肿乃洪肿之讹。又据《外台》引《古今录验》皮水越婢加术汤主之。及《脉经注》文,里水亦皮水之讹,义尤明显。《金鉴》则不考之于古书,辄以越婢加术汤主之七字移于前条,抑亦肆矣。或疑脉沉用麻黄之义,考《本草》麻黄为肺家之专药,李氏详辨之。皮水,水气壅遏于皮肤之间,用麻黄而发之,则气行水利而脉道开,沉乃为浮。此等之义,身试亲验,然后知经文之不我欺也。
渊雷案:
越婢加术汤,为逐水发汗之主剂。其证为浮肿,自汗,小便不利,口渴。其病亦是肾脏泌尿障碍,与五苓散同。惟五苓证水积于胃中,故水入则吐。此方证水泛于皮下,故浮肿而自汗。自汗者,皮肤之代偿机能,所以排除水气也。
惟此条有可疑者二事:曰里水,曰脉沉,是也。里水之名,出于首条四水之外。假令水在里,即不当发汗,是里字必有讹误。据首条及第二条、第四条,当汗者,为风水、皮水。而越婢汤证云:风水恶风。方后云:风水加术四两。则本条里水,当是风水之讹。然《外台》既载越婢汤于风水门,又载加术汤于皮水门。云:《古今录验》皮水,越婢加术汤主之。《脉经》注亦云皮水云云。则本条里水,又似皮水之讹。
今案风水、皮水之异,仅在恶风与否。越婢之证虽云恶风,其药味于不恶风之证,亦无所忌。是本方之为风水、为皮水,不必斤斤辨析也。
又,无论风水、皮水,其脉皆浮。今云脉沉,而丹波氏之亲验,服药乃浮。吾因疑始之脉沉,乃洪肿之故,与肥人平脉常沉同理。服药而肿减,脉乃浮耳。至黄肿之当作洪肿,丹波说是。小便自利而渴者,非本方证,程说亦是。
用法,详中风篇。
《生生堂治验》云:某之子,年弱冠,身体肿满,延及阴囊,其大如球,茎几没于其中。师诊之曰:观汝腹内肿色,似尝有疥癣、瘾疹之患者。而曰:然。昔者请一医傅药而顿愈。曰:是矣。此内攻耳,与越婢加术汤,兼用龙门丸(汤本云与梅肉丸大同小异)。每服三十丸,三日一次,数旬而愈。
《导水琐言》云:某人,年二十八,小疮内陷,遂发肿胀。医二三下之,肿益甚,寻投发表剂,又无效,困苦至极。延予诊之,通身红肿,其腹如鼓,咳逆短气,喘鸣如拽锯。余乃投越婢加苓术汤(即本方加茯苓)。一剂重十钱,兼服三圣丸(蛇黄、禹余粮、铁砂三味,米醋煮干糊丸,治浮肿,喘满,小便秘涩,气急烦躁)。自初昏至平旦,尽汤药五剂,丸药四钱。平旦之后,腹中鸣动,小便通利一升许,喘鸣减半,尔后小便日益快利,不过十日,满身无水。先所陷疮,然后勃然而发,乃以药尽其毒,制药汤浴之,三十日而全安。
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